Apa itu Klaim Asuransi?
Klaim Asuransi adalah tuntutan yang dibuat oleh pemegang polis kepada penyedia asuransi untuk mengganti kerugian yang timbul akibat suatu peristiwa yang ditanggung oleh polis. Klaim tersebut divalidasi atau ditolak oleh perusahaan asuransi berdasarkan penilaian mereka atas kejadian tersebut dan sifat kerugian yang timbul. Jika disetujui, maka penyedia asuransi menerbitkan pembayaran kepada pihak yang diasuransikan atau seseorang yang disetujui atas nama tertanggung.
Klaim asuransi tergantung pada deductible pemegang polis, apakah deductible tersebut berlaku atau tidak untuk kerugian yang terjadi dan kuantum dari kerugian sebenarnya. Klaim juga bergantung pada jenis klaim yang dibuat, seperti klaim asuransi properti atau rumah melibatkan proses rumit yang juga mencakup penilaian oleh adjuster, sedangkan klaim asuransi kesehatan dapat diproses bahkan tanpa keterlibatan pasien.
Contoh
Contoh 1
Mari kita ambil kasus David yang sedang mengerjakan mobilnya dan secara tidak sengaja, dia membiarkannya dalam keadaan netral. Mobil meluncur keluar dari garasi dan menabrak lalu lintas di mana menabrak seorang pria dengan sepeda motor dan truk pickup. Mobil David dilindungi oleh asuransi pihak ketiga. Jadi, dia membuat klaim asuransi untuk kerusakan pada mobilnya sendiri ($ 15.000), kerusakan pada truk pickup ($ 6.000), kerusakan pada sepeda motor ($ 4.000) dan cedera fisik pada pengendara sepeda motor ($ 10.000). Dia membuat klaim asuransi total $ 35.000.
Contoh # 2
Mari kita ambil contoh Hotel ASD Holidays yang terbakar karena gangguan listrik. Hal tersebut mengakibatkan rusaknya lima kamar yang baru saja direnovasi. Namun demikian, hotel memiliki asuransi kecelakaan kebakaran untuk menanggung kerugian atau kerusakan yang disebabkan oleh properti akibat kebakaran. Hotel membuat klaim kerusakan properti sebesar $ 200.000.
Jenis Klaim Asuransi
# 1 - Klaim Asuransi Kesehatan
Ini mencakup berbagai biaya medis, seperti biaya prosedur pembedahan, biaya yang berkaitan dengan rawat inap di rumah sakit, dll. Kebijakan kesehatan tersebut membebaskan pasien dari beban keuangan biaya pengobatan. Sebagian besar klaim asuransi kesehatan diputuskan secara elektronik dan memerlukan keterlibatan minimal pasien.
# 2 - Klaim Properti & Korban
Jenis asuransi ini terutama mencakup rumah, yang merupakan salah satu aset terbesar dan paling mahal bagi setiap individu. Ini juga mencakup biaya yang berkaitan dengan kecelakaan. Biasanya, klaim atas kerusakan diajukan melalui internet kepada perwakilan / agen asuransi, yang juga dikenal sebagai penilai klaim. Dalam klaim properti & korban, tanggung jawab terletak pada pemegang polis untuk secara jelas dan eksplisit melaporkan semua kerusakan properti akta. Setelah itu, penilai klaim melakukan penilaian atas kerugian yang diderita pemegang polis.
# 3 - Klaim Asuransi Jiwa
Ini terkait dengan kematian pemegang polis yang diasuransikan. Biasanya, formulir klaim bersama dengan akta kematian dan polis asli harus diserahkan. Tanggung jawab pertama perusahaan asuransi adalah memastikan bahwa penyebab kematian tertanggung tidak termasuk dalam kategori yang dikecualikan, seperti bunuh diri atau kematian akibat tindak pidana.
Penyelesaian Klaim Asuransi
Dua metode utama yang digunakan dalam penyelesaian klaim adalah:
- Penyelesaian Nilai Tunai Aktual: Dalam kasus dasar nilai tunai aktual dari penyelesaian klaim, pemegang polis tidak menerima nilai pembelian atau penggantian dari barang yang hilang. Sebaliknya mereka mendapatkan biaya yang disusutkan dari item tersebut dan karenanya penilaian kerugian sangat bergantung pada jenis penyusutan yang digunakan.
- Penyelesaian Biaya Penggantian: Dalam kasus biaya penggantian dasar penyelesaian klaim, pembayaran lebih menguntungkan bagi pemegang polis dibandingkan dengan penyelesaian nilai tunai aktual. Ini membantu pemegang polis untuk kembali ke situasi yang dia alami sebelum kerugian karena menutupi biaya perbaikan dan penggantian.
Kebutuhan
- Tempat dan waktu kejadian yang diasuransikan
- Detail kontak semua orang yang terlibat dalam acara tersebut
- Penjelasan rinci tentang bagaimana peristiwa itu terjadi
- Perkiraan kerugian atau kerusakan yang terjadi, jika tersedia
- Bukti pernyataan kerugian
- Daftar barang yang rusak atau dicuri dan biaya penggantian
Manfaat
- Dalam asuransi jiwa, calon dari polis diberikan perlindungan finansial jika tertanggung meninggal lebih awal.
- Dalam asuransi non-jiwa, ia memberikan ganti rugi atas kerugian akibat pencurian, kebakaran, atau bencana alam.
- Secara umum, ini mencakup risiko pemegang polis dengan imbalan premi.
- Ini membantu dalam menghilangkan ketergantungan pada tertanggung.
